​为深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，全力打击定点医药领域欺诈骗保行为，保障医保基金安全，维护参保群众利益，宣汉县医疗保障局多措并举筑牢医保基金监管防线，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

高位统筹扎实推进整治工作。加强顶层谋划，成立医保基金管理突出问题专项整治工作专班，出台工作方案，明确“三阶段、五重点”任务。召开专项整治工作推进会9次，定期研究部署专项整治工作。深化部门协同合作，联合纪委、卫健、公安、财政、市管5部门建立监管联合执法检查工作机制，定期召开联席会议，开展联合监管执法6次，检查定点医药机构9家。健全信用管理体系，在《定点医药机构服务协议》中新增违约情形47项，建立“信用积分”制度，对定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员实行“驾照式记分”管理，将监管触角由定点医药机构延伸至相关责任人。

逗硬监管严厉打击欺诈骗保。强化智能监控，运用大数据筛查异常数据，对住院人次异常增长超30%的36家机构发送预警函。依托智能监控审核系统，对定点医药机构医保基金使用行为进行实时动态跟踪，做实事前提醒、事中审核、事后监管。开展自查自纠，组织447家定点医药机构开展“拉网式”自查整改，建立“一机构一台账”，医药机构主动退回违规资金271余万元，整改问题16项。严惩违规行为，对21家违规机构下达处理通知书，行政处罚54万元，中止医保服务协议医药机构80家，向纪委移交定点医药机构违规问题线索35条，向县市场监管部门移交药品追溯码重复结算高风险线索2条，累计挽回医保基金损失398.7万元。

社会监督营造共治良好氛围。加大曝光力度，通过“宣汉医保”微信公众号对查处违规使用医保基金的21例典型案例进行公开曝光，详细披露违规机构名称、违法事实及处罚结果，推动形成“查处一件、震慑一方、影响一片”的警示震慑。畅通线索渠道，统筹运用来信来访、电话举报、邮箱举报、扫码举报等“线上线下”方式，畅通医保基金管理突出问题监督举报渠道。建立举报奖励机制，通过“宣汉融媒”“宣汉医保”微信公众号等平台对外发布，并在医保局办公场所及定点医药机构醒目位置张贴《关于征集医保基金管理突出问题线索的公告》200份，引导人民群众广泛参与，强化社会监督。开展政策宣传，开展“医保基金监管集中宣传月”活动，发放宣传资料9000份，组织业务骨干深入定点医疗机构开展医保政策专题讲座3次，带动定点医药机构、医务人员和广大参保人员共同织牢医保基金安全网。

下一步，宣汉县医疗保障局将进一步深入开展医保基金管理突出问题专项整治，持续加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，巩固基金监管高压态势，坚决守住医保基金安全底线。