达州市17项辅助生殖类医疗服务价格项目表
序号 |
国家项目代码 |
国家项目名称 |
项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
计价说明 | 各等级公立医疗机构试行价格(元) | ||||
三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 | 二乙以下 | |||||||||
1 | 013112010010000 | 取卵术 | 311201069 | 取卵术 |
服务产出：通过临床技术操作获得卵母细胞。价格构成：所定价格涵盖穿刺、取卵、卵泡冲洗、计数、评估过程中的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 | 不与“B超下卵巢囊肿穿刺术 (311201038)”同时 计费 | 1596 | 1463 | 1331 | 1197 | 1064 |
2 | 013112010020000 | 胚胎培养 | 311201070 | 胚胎培养 | 服务产出：在培养箱中将精卵采取体外结合形式进行培养。 价格构成：所定价格涵盖受精、培养、观察、评估等获得胚胎过程中的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 | 囊胚培养加收39% | 2670 | 2447 | 2225 | 2002 | 1780 |
3 | 013112010020001 | 胚胎培养- 囊胚培养 (加收) | 311201070-1 | 胚胎培养- 囊胚培养 (加收) |
|
| 次 |
| 39% | 39% | 39% | 39% | 39% |
4 | 013112010030000 | 组织/体液/ 细胞冷冻 (辅助生殖) | 311201071 | 组织/体液/ 细胞冷冻 (辅助生殖) | 服务产出：将辅助生殖相关组织、体液、细胞进行冷冻。 价格构成：所定价格涵盖将辅助生殖相关组织、体液、细胞转移至冷冻载体，冷冻及解冻复苏过程中的人力资源和基本物质消耗。 |
| 管 f 次 | “组织/体液/细胞冷冻(辅助生殖)每管每次(管•次)价格含冷冻当天起保存2个月的费用，不足2月按2月计费。 冻存结束前只收取一次。 | 1053 | 965 | 878 | 790 | 702 |
5 | 013112010040000 | 组织/体液/ 细胞冷冻续存(辅助生殖) | 311201072 | 组织/体液 /细胞冷冻 续存(辅助生殖) | 服务产出：将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存。价格构成：所定价格涵盖将冷冻后的辅助生殖相关组织、体液、细胞持续冻存至解冻复苏前或约定截止保存时间，期间的人力资源和基本物质消耗。 |
| 管 f 月 | 辅助生殖相关组织、体液、细胞冷冻后保存超过2月的，按每管每月(管 f 月)收取续存费用，不足月按1月计费；不得重复收取“组织/体液细胞冷冻(辅助生殖)”费用。 | 20 | 19 | 17 | 15 | 13 |
6 | 013112010050000 | 胚胎移植 | 311201073 | 胚胎移植 | 服务产出：将胚胎移送至患者宫腔内。价格构成：所定价格涵盖胚胎评估、移送至患者宫腔内过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 | 冻融胚胎加收68% | 1225 | 1123 | 1021 | 919 | 817 |
7 | 013112010050001 | 胚胎移植- 冻融胚胎(加收) | 311201073-1. | 胚胎移植- 冻融胚胎(加收) |
|
| 次 |
| 68% | 68% | 68% | 68% | 68% |
8 | 013112010060000 | 未成熟卵体外成培养 | 311201074 | 未成熟卵体外成熟培养 | 服务产出：将通过临床操作获取的未成熟卵进行体外培养。 价格构成：所定价格涵盖未成熟卵处理、培养、观察、评估、激活过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 |
| 1829 | 1677 | 1524 | 1372 | 1220 |
9 | 013112010070000 | 胚胎辅助孵化 | 311201075 | 胚胎辅助孵化 | 服务产出：将胚胎通过物理或化学的方法，将透明带制造一处缺损或裂隙，提高着床成功率。 价格构成：所定价格涵盖筛选、调试、透明带处理、记录过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 |
| 321 | 295 | 268 | 241 | 214 |
10 | 013112010080000 | 组织、细胞活检(辅助生殖) | 311201076 | 组织、细胞活检(辅助生殖) | 服务产出：在囊胚/卵裂期胚胎/卵母细胞等辅助生殖相关的组织、细胞上分离出检测标本。 价格构成：所定价格涵盖通过筛选、评估、透明带处理，吸取分离标本过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 每个胚胎 (卵) |
| 1046 | 959 | 872 | 785 | 698 |
11 | 013112010090000 | 人工授精 | 311201077 | 人工授精 | 服务产出：通过临床操作将精液注入患者宫腔内。 价格构成：所定价格涵盖精液注入、观察等过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 | 阴道(宫颈)内人工授精参照计费 | 539 | 494 | 450 | 405 | 360 |
12 | 013112010090100 | 人工授精-阴道(宫颈)内人工授精 (扩展) | 311201077-1 | 阴道(宫 颈)内人工 授精 |
|
| 次 |
| 539 | 494 | 450 | 405 | 360 |
13 | 013111000010000 | 精子优选处理 | 311201078 | 精子优选处理 | 服务产出：通过实验室手段从精液中筛选优质精子。 价格构成：所定价格涵盖精液采集、分析、处理、筛选、评估过程中所需的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 |
| 525 | 482 | 438 | 394 | 350 |
14 | 013111000020000 | 取精术 | 311100020 | 取精术 | 服务产出：通过手术方式获取精子。价格构成：所定价格涵盖穿刺、分离、获取精子评估过程中的人力资源和基本物质消耗。 |
| 次 |
| 454 | 417 | 379 | 341 | 303 |
15 | 013111000020001 | 取精术-显微镜下操作(加收) | 311100020-1 | 取精术-显微镜下操作(加收) |
|
| 次 |
| 2406 | 2206 | 2005 | 1805 | 1604 |
16 | 013112010100000 | 单精子注射 | 311201079 | 单精子注射 | 服务产出：将优选处理后精子注射进卵母细胞，促进形成胚胎。 价格构成：所定价格涵盖将精子制动、吸入，注入卵母细胞胞浆等过程中的人力资源和基本物质资源消耗。 |
| 卵 f 次 | “单精子注射”每增加一个卵加收40%,公立三甲医疗机构计价总费用不超过3809元、三乙医疗机构计价总费用不超过3491元、二甲医疗机构计价总费用不超过3174元、二乙医疗机构计价总费用不超过2857元，二乙以下医疗机构计价总费用不超过2539元。 | 828 | 759 | 690 | 621 | 552 |
17 | 013112010100001 | 单精子注射-卵子激活(加收) | 311201079-1 | 单精子注射-卵子激活(加收) |
|
| 次 |
| 596 | 546 | 497 | 447 | 397 |
注：1.本价格表以辅助生殖为重点、按照主要环节的服务产出设立价格项目
2.本价格表所指组织/体液/细胞，主要指卵母细胞(极体)、胚胎、囊胚、精液、精子等与辅助生殖相关。
3.本价格表所称“价格构成”，指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是手术实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。
4.本价格表所称“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、培养液冷冻保护液、冷冻液、解冻液、辅助生殖用液、试管、载杆载体辅助生殖器血及装置、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布(垫)、护垫、衬垫、手术巾(单)、治疗巾(单)治疗护理盘(包)、注射器、滑石粉、防渗漏垫、标签、可复用的操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。
5.本价格表所列“取卵术”不包含超声引导，医疗机构在超声引导下取卵可参照本地“临床操作的彩色多普勒超声(或B超)引导”项目 “取卵术”计费
6.本价格表所列“组织体液/细胞冷冻(或冷冻续存)”，价格构成中“解东复苏”指卵母细胞(极体)、精液、精子等与辅助生殖相关的解东复苏，不包含胚胎、囊胚的解冻操作，“管”指包括但不限于用于装载辅助生殖组织、体液或细胞所需的试管、载杆等载体。
7.本价格表所列“胚胎移植”加收项“冻融胚胎”指解冻复苏的胚胎(含囊胚)。
8.本价格表所列“取精术”加收项“显微镜下操作”指在显微镜下完成切开睾丸/附睾获取精子的操作过程。
9.本价格表所列“单精子注射”计价单位“卵•次”指每卵每次。
10.本价格表价格构成中所列“穿刺”为主项操作涉及的必要穿刺技术。
11.医疗服务价格项目立项指南中涉及“包括…”…等”的，属于开放型表述，所指对象不仅局限于表述中列明的事项，也包括未列明的同类事项
12.以上医疗服务价格项目参照现行各级分类“说明”执行。
达州市辅助生殖类医疗服务项目医保支付类别及支付范围
序号 | 项目编码 | 项目名称 | 医保支付类别 | 限定支付范围 |
1 | 311201069 | 取卵术 | 乙类 | 支付2次/人 |
2 | 311201070 | 胚胎培养 | 乙类 | 支付2次/人 |
3 |
311201070-1 | 胚胎培养-囊胚培养 (加收) | 乙类 | 支付2次/人 |
4 | 311201073 | 胚胎移植 | 乙类 | 支付2次/人 |
5 |
311201073-1 | 胚胎移植-冻融胚胎 (加收) | 乙类 | 支付2次/人 |
6 |
311201076 |
组织、细胞活检(辅助生殖) |
乙类 | 限：1.夫妻一方为单基因病患者或双方是同一单基因病的携带者，曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险的夫妻；2.夫妻一方或双方携带染色体结构异常，包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或致病性微重复等。支付2次/人 |
7 | 311201077 | 人工授精 | 乙类 | 支付2次/人 |
8 | 311201077-1 | 阴道(宫颈)内人工授精 | 乙类 | 支付2次/人 |
9 | 311201078 | 精子优选处理 | 乙类 | 支付2次/人 |
10 | 311100020 | 取精术 | 乙类 | 支付2次/人 |
11 |
311100020-1 | 取精术-显微镜下操作 (加收) | 乙类 | 支付2次/人 |
12 | 311201079 | 单精子注射 | 乙类 | 支付2次/人 |
13 |
311201079-1 | 单精子注射-卵子激活 (加收) |
乙类 |
支付2次/人 |