——大成镇卫生院医防融合“四方联动”结硕果

“我们医院的家医大多是些90后，别看他们人年轻，能力很高！”，大成镇卫生院院长赖贞屹掩饰不住内心的激动，“你看那个小王医生，还收到了锦旗和感谢信哩......”。

赖院长口中的小王医生，名叫王龙轩，2020年考编到该院。刚来的时候病人寥寥无几，短短几年时间病人就络绎不绝。是什么原因让这个“愣头青”医生如此受欢迎呢？这要从该院提倡的医防融合“四方联动”管慢病说起。

所谓医防融合“四方联动”就是以“两病”（高血压和糖尿病）为突破口，家医参与慢病随访，健康管家协助健康管理，“医共体”专家解疑难，“医保资金”作保障，促进“医防融合”。

一是下乡随访“拉近感情”。王医生管着大成镇三桥社区(农村社区）的175名高糖患者。按照惯例，王医生每月都会带家医团队下乡对他们进行随访。王医生说“刚开始随访的时候，他们只是为了免费测测血压、血糖，并没有多大效果，后来团队干脆带着电脑和药品下乡，现场开展健康教育，发现问题及时干预，随访效果大大提升”。王医生非常阳光帅气，老百姓也非常喜欢这个小伙子，每次下乡都会有意外的“收获”，什么“头疼脑热”的疾病都愿意找王医生看。

二是健康管家“非常管用”。张大爷患有高血压，时常发生头痛头晕，起初以为是感冒造成的。“我只要血压降下来了就把药停了，感觉不舒服又吃两颗”。王医生随访交流中发现头痛的原因是不规律服药造成的。张大爷在家里属于“绝对权威”，唯独对女儿的话是言听计从，王医生就让其女儿当他的健康管理员，督促服药，后来再也没有发生头痛头晕的现象了。该院因此规定，凡是依从性不高的患者，就为其选择一位健康管家。

三是专家驻点“解决疑难”。该院常年设立专家门诊，由县人民医院金（国春）医生坐诊。王医生团队在下乡随访过程中如果遇到疑难杂症，就转诊到“专家门诊”，有了专家的传帮带，王医生的水平也提升很快。

四是健康快递“温暖到家”。王医生团队在下乡随访过程中发现，有部分群众患慢病不服药是因为经济困难、行动不便或外出务工等情形，导致服药率低，血压（糖）控制不好。该院规定对困难群众优先使用医保资金保障药品，对行动不便的实行送药上门，对外出务工的，征得患者同意后通过快递方式邮寄到他们手中。

2022年，该院共组建11个家医团队，管理慢病患者2851人,资金保障20余万元，门诊人次较上年增加2185人次，住院人次较上年增长1227人次（其中慢病458人次），基本医疗和公共卫生服务能力双提升，老百姓获得感和满意度明显增强。