为切实做好职工基本医疗保险门诊共济保障机制工作，2023年2月20日上午，下八镇召开全体干部职工大会，分管领导周小华对达州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则进行宣传。

会议强调

一、为什么要进行达州市职工基本医疗保险门诊共济保障相关改革？2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，同步改革职工医保个人账户。2021年12月，省政府办公厅印发了《四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，明确个人账户划入方法，门诊共济保障方式，普通门诊起付标准、报销比例等。根据国务院、省政府文件精神，结合达州实际，2022年11月8日，市政府办公室印发了《达州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，于2023年1月1日正式施行。

二、此次改革的意义是什么？一是有利于增强统筹基金共济功能。此次改革改进了职工医保保障模式，补齐了职工医保门诊费用保障的制度短板，把门诊费用纳入医保统筹基金支付范围，实现职工医保门诊保障从原来的“个人积累式”走向“互助共济式”，有利于增强医保基金的风险保障功能，回归社会保险互助共济的本源。二是有利于提高医保基金使用效率。通过制度改革，激活了沉淀资金，提升了基金使用效率。同时，个人账户使用范围的扩大，将更大发挥个人账户资金使用效能。三是有利于引导患者合理就医。门诊医疗费用纳入统筹基金报销，将引导患者更加合理就医，解决小病大治等问题，让群众少花钱、看好病。

三、普通门诊费用是怎么报销的？记住三个标准：起付线、报销比例、封顶线。一是起付线。按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。二是报销比例。参保人员在三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店发生的医药费，统筹基金报销比例为50%，在二级及以下定点医疗机构报销比例为60%，退休人员在上述相应报销比例基础上提高10个百分点。三是封顶线。在职职工医药费，统筹基金年度报销封顶线为1000元，退休人员封顶线为1300元（原按单建统筹方式参保的在职职工医药费，统筹基金年度报销封顶线为550元，退休人员封顶线为700元）。

四、个人账户是怎么计入的?在职职工，个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2％；如您是退休人员，个人账户计入标准为2022年达州市基本养老金平均水平的2.8%。

五、这项政策是什么时候开始在达州落地的？从2023年1月1日起，达州市全面执行该项政策。