为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）《四川省人民政府办公厅关于印发四川省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（川办发〔2021〕71号）和《达州市人民政府办公室关于印发达州市推动公立医院高质量发展实施方案》（达市府办发〔2022〕58号）文件精神，进一步推动公立医院高质量发展，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党中央、国务院，省委、省政府，市委、市政府和县委、县政府决策部署，坚持以人民健康为中心，把握新发展阶段、贯彻新发展理念、融入新发展格局，以推动高质量发展为主题，强化公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，加强体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，促进公立医院高质量发展，全面推进健康宣汉建设。
（二）发展目标。力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。县人民医院积极争取成为全市三级公立医院高质量发展试点单位，建成人性化、功能化、智能化的现代医院，力争病例组合指数（CMI）值达到1.1左右，微创手术占比达到20%左右，四级手术占比达到15%左右，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例。县级医院全部达到医疗服务能力基本标准，县人民医院、县第三人民医院达到推荐标准。县域内就诊率达90%以上；二级以上公立医院门诊患者满意度、住院患者满意度、员工满意度均排名全市前列。
二、重点任务
（三）构建优质高效医疗卫生服务体系
1.推动优质医疗资源提质增效。紧紧围绕县域内群众急需、医疗资源短缺、异地就医突出的专科医疗需求，以县级医疗卫生机构为主体，利用国内、省内多个大型三甲医院帮扶资源，推进胸痛中心、卒中中心创建工作，计划建设创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心等四大“中心”，加快实现优质医疗资源扩容和均衡布局，着力解决患者跨区域就医问题。支持县人民医院“一院四区”建设和县第二人民医院、县第三人民医院整体外迁。
2.充分发挥县级公立医院在达州市城市医疗集团、医联体建设中承上启下的作用。积极配合达州市中心医院及达州市中西医结合医院，按照就近和自愿原则，联合县域内二级及以下医院、社区卫生服务机构、专业康复机构等医疗卫生机构，形成资源共享、分工协作管理模式，共同组建紧密型城市医疗集团，为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县第三人民医院、县妇幼保健计划生育服务中心要持续向解放军总医院、省人民医院、省中医院、达州市中心医院、达州市中西结合医院、达州市妇女儿童医院等综合、专科医院签订医联体协议。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。
3.发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。积极推动县人民医院与樊哙镇中心卫生院、县第二人民医院与南坝镇中心卫生院建设县域紧密型医共体。健全完善人事管理、资源配置、政府投入、医保支付、价格调整和薪酬分配等机制，加强以人才、技术、重点专科为核心的县级医院能力建设，稳步提升常见病、多发病、慢性病诊疗水平，做强县域医共体县级龙头医院。对实现了“五统一”的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。加强县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，做实公共卫生服务。加强县级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理和技术指导，提高县域内就诊率。加快实现县办中医医疗机构全覆盖，支持县中医院牵头组建县域医共体。加快乡村卫生资源整合聚集和服务模式创新，全县依托中心镇和特色镇卫生院规划建设9个县域医疗卫生次中心，使其达到二级综合医院水平，与县级医院形成协同发展格局。
（四）加强公立医院医疗能力建设
4.提升重大疫情防控能力。依托县人民医院等综合性医疗机构，建设重大传染病防治基地，加快推进县人民医院传染病区建设。县中医院、县第二人民医院及县第三人民医院2024年底前完成感染科设置。支持有条件的医疗机构生物安全实验室完成升级改造。完善专业公共卫生机构、综合医院和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，全面推进医疗机构和专业公共卫生机构的深度协作。健全中医药全程介入重大疫情防控救治的运行机制，建立中西医协同疫病防治机制，加强传染病疫情和突发公共卫生事件等管理信息互通和资源共享，打造高水平中医疫病防治队伍。持续加强院感防控，提高重大疫情应对能力。
5.推动临床重点专科群建设。加强肝胆外科、精神科和药学(临床药学科)、心血管内科、麻醉科、神经外科、呼吸内科、妇产科、消化内科等临床重点专科建设，力争建设省临床重点专科1个、市（县）级重点专科10个。持续提升医疗质量，三级公立医院50%出院患者、二级公立医院70%出院患者按照临床路径管理。加大对县中医院支持力度，遴选建设一批中医优势重点专科，力争建设市级中医重点专科（专病）3个。
6.提升医学科技创新能力。围绕重大疾病防控、重点人群健康保障、突发公共卫生应急等重点领域加强应用基础、临床转化研究，推动医学技术产、学、研、用一体化协同创新。鼓励县人民医院、县中医院等医疗机构强化院校合作，开展基础医学、临床医学和中医学研究，形成一批具有先进水平的医学科技成果，推进新冠肺炎等传染病防控科技攻关。推动学科建设动态竞争管理，激发学科建设内在活力。制定一批中医特色诊疗方案。加快发展商业健康保险，促进医疗新技术进入临床使用。
（五）提高群众就医满意度
7.突出患者需求导向。传承“大爱成就大医”的医者仁心，遵循临床诊疗技术规范，为群众提供安全可靠、费用合适、方便可及、优质高效的医疗卫生服务。县人民医院、县第二人民医院和县中医院积极推行分时段预约诊疗和提供检查检验集中预约服务，县人民医院、县中医院积极推行诊间（床旁）结算。推行二级以上公立医院同级间检查检验结果互认。县人民医院力争建成互联网医院，推进“网上问诊、电子处方、在线结算、送药到家”闭环服务。实施“便利老年人日常就医”行动，完善老年医疗资源布局，加强二级及以上综合性医院老年医学科建设，推动二级及以上医疗机构增设老年病门诊，加快老年友善医疗机构建设，二级以上公立医院力争全部建成老年友善医院。加强临床药学服务和药品不良反应监测。加大健康教育和宣传力度，强化患者人文关怀，提高沟通能力和服务意识，构建和谐医患关系。
8.创新医疗服务模式。鼓励开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。县人民医院要逐步扩大日间手术病种范围，日间手术占择期手术的比例达20%。积极探索发展“互联网护理服务”，开展上门护理、居家护理等延续护理服务。县人民医院要开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，提供精准用药服务。建立以市急救中心为龙头，县人民医院急救分中心为主体、二级及以上医院为支撑、乡镇卫生院为基础的院前医疗急救服务体系，有效提升全县院前医疗急救服务能力。创新医防协同机制，加强县级医院公共卫生科室标准化建设，健全公共卫生医师制度。推广中医综合诊疗、多专业一体化诊疗、全链条服务模式。
9.加强医疗信息化建设。积极探索万达开川渝统筹发展示范区医疗卫生信息协同共享。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术在医疗领域融合应用。大力发展远程医疗和互联网诊疗，力争建立覆盖全县的“5G医疗健康”远程应用体系，县人民医院建成三星及以上智慧医院、县中医院建成二星及以上智慧医院。县人民医院电子病历系统应用水平分级力争达到5级及以上水平。建立药品追溯制度，开展“三医联动”综合监管，推动公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通。
10.厚植优秀特色文化。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼医院院训、院景，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，强化患者需求导向，加强医疗服务人文关怀，引导医务人员形成严谨求实的工作作风和“视患者如亲人”的医者担当，传播正能量，努力营造全社会尊医重卫的良好氛围。
（六）加强公立医院精细化管理
11.优化运营管理模式。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统。加强运营管理信息化建设，健全运营数据的统计、分析、评价、监控系统，推动医院运营管理迈向科学化、规范化、精细化、智能化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。强化医疗服务质量管理，充分发挥县级医疗质控中心作用，防范重大医疗事故发生。
12.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理。运用预算手段开展医院内部各类资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。建立健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。强化医院预算管理培训，提高预算管理水平。强化预算约束，原则上预算一经批复不得调整。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。
13.加强内部控制管理。以规范经济活动和医疗、教学、科研等业务活动有序开展为主线，以内部控制量化评价为导向，以信息化为支撑，健全重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，开展风险评估和内部控制评价，建立与本行业、本单位治理体系和治理能力相适应的，权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务，推进医院后勤服务社会化，持续改进服务质量。
14.开展科学绩效评价。突出公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核，优化完善绩效考核指标体系，充分运用绩效考核结果。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，强化分工协作，促进资源共享，发挥技术辐射，提高基层服务能力和居民健康水平。
（七）激发公立医院高质量发展活力
15.改革人事管理制度。合理确定公立医院人员编制，建立动态调整机制。落实公立医院用人自主权，统筹考虑编制内外人员待遇。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，以健全岗位设置管理制度和聘用制度为重点，以转换用人机制和搞活用人制度为核心，实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1：2左右。
16.改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。公立医院内部分配应兼顾不同科室之间的平衡，向关键紧缺岗位、高风险和高强度岗位，高层次人才、业务骨干等倾斜。健全公立医院负责人薪酬激励机制，公立医院主要负责人薪酬水平应与其他负责人、本单位职工薪酬水平保持合理关系。鼓励对主要负责人实行年薪制。
17.完善医务人员培养评价制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，持续开展名中医评选，加强名老中医（药）专家学术经验、传统工艺传承，探索县中医院建立西学中培训基地，鼓励西医人员系统学习中医药知识，建设高层次人才培养基地、名医传承工作室等人才培养平台。
18.深化医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，合理调控医疗服务价格总体水平。探索建立医疗服务价格动态调整机制，科学确立启动条件、调价空间、调整方法，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，支持公立医院优化收入结构，逐步提高医疗服务收入占医疗收入的比例。建立医疗服务价格监测制度，定期监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等，作为实施医疗服务价格动态调整的基础。
19.深化医保支付方式改革。全力推进疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，落实推广DRG结合点数法付费改革工作，统筹推进全县医保支付方式改革，逐步建立适合我县实际的医保支付体系。加强医保基金收支预算管理，逐步实行统筹区域内医保基金总额控制。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，履行合同约定采购量，落实医保资金结余留用政策。探索将中医优势病种纳入支付方式改革范围，建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制，将符合基本医疗保障政策规定的中医诊疗项目、中药饮片和民族药品纳入门诊统筹支付范围，鼓励实行中西医同病同效同价。
20.关心激励医务人员。通过改善值班条件、落实休假制度、假期子女托管、争取人才公寓等方式，建立关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度。开展“宣汉县十大名医”评选活动。加强医院安全防范，强化安保队伍建设，持续推动医疗机构安防设施标准化建设，县人民医院安防系统建设完全达标，二级及以上公立医院落实安检制度。健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。
（八）坚持和加强党的全面领导。
21.全面贯彻落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委（包括医院院级党委、党总支、党支部）对医院工作实行全面领导，支持院长依法依规独立负责行使职权。健全党委会会议（或常委会会议）、院长办公会议（或院务会议）等议事决策规则，落实“三重一大”议事决策制度，健全决策前论证与听取意见机制。建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。把加强党的领导和党的建设有关要求写入医院章程，明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。明确党委研究决定医院重大问题机制，把党的领导融入医院治理和现代医院管理各环节。
22.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限，坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长。允许实行院长聘任制。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管干部原则，医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用实施办法。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，严格执行医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。深入落实《加快构建公立医院人才高地的十条措施》和深入实施“百名硕博人才招引和青年人才培养计划”。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。
23.持续加强公立医院党组织和党员队伍建设。抓实基本教育、基本建设、基本队伍、基本制度、基本保障，全面推进党支部标准化规范化建设。强化基层党组织政治功能，建立党支部参与科室业务发展、人才引进薪酬分配、职称职级晋升、评先评优、设备配置等重大问题决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程和高知识群体发展党员计划，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。通过设立党员先锋岗和开展党员志愿服务等形式，引导党员立足岗位发挥先锋模范作用。
24.全面落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康部门具体负责，一级抓一级、层层抓落实的责任体系和工作格局。公立医院党组织承担党建工作主体责任，医院党委书记是党建工作第一责任人，其他领导班子成员落实“一岗双责”。强化党建工作保障，健全党务工作机构，配强党务工作力量，落实保障激励措施，推动党务工作队伍专业化职业化建设。探索建立公立医院党建工作评价考核机制。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。
三、保障措施
（九）加强组织领导。各有关部门（单位）要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化统筹协调、整体推进、督促落实。各有关部门（单位）要按照职责分工，各司其职、通力合作，确保各项政策措施落地见效。
（十）加大投入保障。各有关部门（单位）要按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。要深化“放管服”改革，强化综合监管，为公立医院高质量发展创造良好环境。
（十一）强化科学评价。各有关部门（单位）要分级分类制定公立医院高质量发展评价指标体系和评估办法，强化评价结果合理应用，与公立医院绩效考核、公立医院评先评优、重大项目安排等有机结合，不搞“一刀切”，不搞重复评价。
（十二）广泛宣传引导。充分利用新闻媒体和社交平台，加强政策解读和舆论引导，动员医务人员积极参与，及时回应群众关切，合理引导各方预期。县卫生健康局要加强调研指导，深入挖掘、总结、提炼好经验、好做法，树立先进典型，营造良好氛围。
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